Апноэ сна

Апноэ сна — группа расстройств, при которых во сне многократно прекращается или значительно уменьшается дыхание. При обструктивном апноэ верхние дыхательные пути временно закрываются, хотя дыхательные усилия сохраняются. При центральном апноэ мозг на время не посылает достаточный сигнал дыхательным мышцам. Возможна смешанная форма.

Громкий храп сам по себе не равен апноэ, а отсутствие храпа не исключает его, особенно у женщин и при центральной форме. Нелеченное апноэ нарушает качество сна и связано с авариями из-за сонливости, повышенным давлением и сердечно-сосудистыми осложнениями.

Обструктивное апноэ чаще встречается при избытке массы тела и с возрастом, но возможно у худых людей из-за строения челюстей, языка, носа и глотки. Риск повышают мужской пол, менопауза, семейная история, алкоголь, курение и некоторые седативные препараты. У детей частой причиной бывают увеличенные миндалины и аденоиды.

Центральное апноэ может быть связано с сердечной недостаточностью, инсультом, высотой, нервно-мышечными заболеваниями и длительным применением опиоидов. Профиль риска определяет вид обследования и лечения.

При обструктивном апноэ мышцы глотки расслабляются во сне, просвет дыхательных путей сужается или закрывается, уровень кислорода колеблется, а мозг многократно вызывает короткие пробуждения для восстановления дыхания. Человек часто не помнит этих пробуждений.

Центральное апноэ связано с нестабильным управлением дыханием и требует поиска основного заболевания или влияния лекарства. Наличие пауз на записи часов или приложения не определяет тип апноэ и не заменяет медицинское исследование сна.

Ночью близкие могут замечать:

• повторяющиеся паузы дыхания;
• громкий прерывистый храп;
• всхрапывание, удушье или резкие вдохи;
• частые пробуждения, беспокойный сон, сухость во рту;
• частое ночное мочеиспускание.

Днём возможны сонливость, утренняя головная боль, усталость, раздражительность, снижение внимания, памяти и либидо. У женщин чаще преобладают бессонница, утомляемость и головная боль без классической жалобы на храп. У детей возможны гиперактивность, проблемы с вниманием, дыхание ртом и ночное недержание мочи.

Врач оценивает симптомы, сонливость, окружность шеи и строение верхних дыхательных путей, давление, сердце, лёгкие, лекарства и сопутствующие болезни. Диагноз и тяжесть подтверждают исследованием сна.

Полисомнография в лаборатории регистрирует дыхание, кислород, сердечный ритм, движения и стадии сна. Домашнее респираторное исследование подходит некоторым взрослым с высокой вероятностью неосложнённого обструктивного апноэ, но может пропустить заболевание; отрицательный результат при сохраняющемся подозрении пересматривают. Потребительские устройства полезны для наблюдения, но не ставят диагноз и не назначают давление PAP.

Положительное давление в дыхательных путях (PAP, включая CPAP) удерживает дыхательные пути открытыми и является основным методом для многих пациентов. Эффективность зависит от регулярного использования, правильной маски, увлажнения и настроек. Дискомфорт чаще повод подобрать оборудование, а не отказаться от лечения.

Для отдельных пациентов подходят индивидуальные внутриротовые аппараты, позиционная терапия, лечение носовой обструкции, операции на верхних дыхательных путях или стимуляция подъязычного нерва. Снижение массы тела при её избытке улучшает обструктивное апноэ, но не заменяет действующее лечение до повторной оценки. У детей может помочь удаление увеличенных миндалин и аденоидов. Центральную форму лечат с учётом причины; подходящие дыхательные устройства отличаются.

Используйте назначенное PAP-устройство каждый раз, когда спите, включая поездки и дневной сон. Сообщайте о протечках, сухости, заложенности носа и повреждении кожи — большинство проблем можно исправить подбором маски и настроек. Не меняйте лечебное давление наугад.

Избегайте алкоголя перед сном и сообщите врачу об опиоидах, снотворных и седативных средствах. Сон на боку помогает части людей только после подтверждения позиционной зависимости. При выраженной сонливости не садитесь за руль и не работайте с опасными механизмами.

Не все анатомические и центральные причины предотвратимы. Поддержание подходящей массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя и осторожность с седативными веществами снижают часть риска обструктивного апноэ. После существенного изменения веса или операции необходимость лечения оценивают повторным исследованием, а не отменяют устройство самостоятельно.

При регулярном эффективном лечении улучшаются дыхание во сне, бодрость и качество жизни; контроль сопутствующего давления и сердечно-сосудистых рисков остаётся необходимым. Без лечения симптомы могут сохраняться годами, а сонливость создаёт непосредственную опасность на дороге. У детей своевременная помощь важна для поведения, обучения и роста.