Бессонница

Бессонница — расстройство, при котором трудно заснуть, сохранить непрерывный сон или не проснуться слишком рано, хотя для сна есть подходящие время и условия. Для диагноза важны дневные последствия: усталость, раздражительность, трудности концентрации, снижение работоспособности или постоянная тревога о сне.

Кратковременная бессонница длится дни или недели и часто связана с изменениями и стрессом. Хроническая обычно определяется как симптомы не реже трёх ночей в неделю в течение трёх месяцев и дольше. Недостаток сна из-за работы, ухода за ребёнком или добровольно позднего отхода ко сну — другая проблема и требует другого решения.

Бессонница возможна в любом возрасте. Риск повышается при хронической боли, тревоге и депрессии, сменной работе, беременности и менопаузе, некоторых неврологических и соматических заболеваниях. У пожилых сон часто становится более фрагментированным, но мучительная бессонница не является обязательной частью старения.

Особенно важна оценка, если плохой сон влияет на безопасность вождения или работы, сопровождается громким храпом и паузами дыхания, неприятными ощущениями в ногах, необычным поведением во сне или резким изменением настроения.

Острый эпизод могут запустить стресс, болезнь, боль, смена часового пояса, шум или изменение графика. Затем проблему поддерживают нерегулярный режим, длительное бодрствование в постели, дневной сон, попытки «заставить себя уснуть» и нарастающая тревога о последствиях бессонной ночи.

Сон также нарушают кофеин и никотин, алкоголь, стимуляторы, некоторые антидепрессанты, гормоны, деконгестанты и другие лекарства. Нужно исключить апноэ сна, синдром беспокойных ног, циркадное расстройство, гипертиреоз, рефлюкс, частое мочеиспускание, боль и психическое расстройство. Термин «вторичная бессонница» не означает, что сам сон можно игнорировать: часто лечат обе проблемы.

Возможны:

• долгое засыпание;
• частые или продолжительные ночные пробуждения;
• слишком раннее окончательное пробуждение;
• ощущение поверхностного или невосстанавливающего сна;
• дневная усталость, раздражительность, снижение внимания и памяти;
• ошибки, снижение мотивации и тревога перед приближением ночи.

Сильная дневная сонливость с непроизвольным засыпанием менее типична для изолированной бессонницы и заставляет искать недосып, апноэ, нарколепсию, влияние веществ или другое заболевание.

Диагноз обычно устанавливают по беседе и дневнику сна за одну–две недели. В дневнике отмечают время укладывания и подъёма, приблизительное засыпание и бодрствование, дневной сон, кофеин, алкоголь и дневное самочувствие. Врач уточняет график в рабочие и выходные дни, лекарства, настроение, храп и двигательные симптомы.

Полисомнография не нужна при каждой бессоннице. Её назначают при подозрении на апноэ, периодические движения конечностей, необычное поведение во сне или когда диагноз неясен. Актиграфия может оценить режим за несколько суток. Анализы используют для поиска конкретной причины, например заболевания щитовидной железы, а не как стандартный «анализ на бессонницу».

Первый выбор при хронической бессоннице — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I). Она объединяет работу с тревожными представлениями о сне, контроль стимулов, упорядочивание времени в постели, навыки расслабления и обучение сну. Одна памятка о «гигиене сна» полезна, но обычно недостаточна для лечения стойкого расстройства.

Снотворные и другие препараты иногда используют на ограниченный срок или при определённых обстоятельствах после оценки пользы и рисков. Важны возраст, падения, апноэ, беременность, алкоголь, вождение и взаимодействия. Безрецептурные антигистаминные средства и алкоголь не являются безопасным долгосрочным решением. Резко отменять регулярно принимаемое снотворное без плана также не следует.

Стабилизируйте время подъёма, получайте дневной свет утром, оставляйте кровать преимущественно для сна и ложитесь при сонливости. Если бодрствование затягивается, спокойная деятельность вне постели при приглушённом свете помогает не связывать кровать с борьбой за сон. Ограничьте поздний кофеин, никотин и алкоголь, а интенсивную нагрузку завершайте заблаговременно.

Не пытайтесь ежедневно компенсировать ночь слишком ранним укладыванием. Строгое ограничение времени в постели — компонент КПТ-I, который лучше проводить со специалистом, особенно при эпилепсии, биполярном расстройстве, беременности, выраженной сонливости или опасной работе.

Не каждый эпизод можно предотвратить. Предсказуемый режим, сохранение дневной активности и ранняя коррекция боли, тревоги, апноэ и других причин уменьшают риск закрепления бессонницы. После улучшения полезно сохранять основные навыки КПТ-I и иметь план на случай краткого рецидива.

Кратковременная бессонница часто проходит после устранения провоцирующего фактора. Хроническая может длиться годами с улучшениями и рецидивами, но хорошо отвечает на структурированную поведенческую терапию. Цель — не идеальная цифра сна каждую ночь, а устойчивый сон и нормальное дневное функционирование.