Эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание мозга с устойчивой предрасположенностью к эпилептическим приступам. Приступ возникает из-за чрезмерной синхронной электрической активности нейронов и может проявляться не только судорогами: возможны краткое замирание, потеря контакта, необычные ощущения, автоматические движения или внезапное падение.

Один приступ не всегда означает эпилепсию. Судороги могут быть спровоцированы острым нарушением обмена, интоксикацией, отменой алкоголя, высокой температурой у ребёнка или другим временным состоянием. Код G40.9 используют, когда эпилепсия подтверждена, но её форма не уточнена.

Эпилепсия встречается в любом возрасте. У детей чаще представлены генетические и связанные с развитием формы, у пожилых людей возрастает доля эпилепсии после инсульта и других структурных поражений мозга. У многих людей явную причину обнаружить не удаётся.

Заболевание не заразно и не определяет интеллект или личность. Ограничения зависят от типа и контроля приступов, профессии, правил вождения и индивидуального риска травмы.

Причины классифицируют как структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные или неизвестные. К ним относятся последствия инсульта и травмы, пороки развития коры, опухоли, перенесённые инфекции мозга и отдельные генетические синдромы. Причина и провоцирующий фактор — не одно и то же.

Недосып, пропуск назначенного препарата, алкоголь или его отмена, лихорадка и некоторые лекарства могут повысить вероятность приступа у предрасположенного человека, но сами по себе не обязательно создают хроническую эпилепсию. Фотосенситивность встречается лишь у части людей.

Фокальные приступы начинаются в определённой сети мозга и могут вызывать:

• внезапные необычные запахи, вкусы, ощущения в животе, страх или чувство «уже виденного»;
• подёргивания или изменение чувствительности в одной части тела;
• остановку деятельности, отсутствующий взгляд, повторяющиеся движения губ или рук;
• сохранённое либо нарушенное осознание происходящего;
• распространение с последующей потерей сознания и двусторонними судорогами.

Генерализованные приступы могут проявляться краткими абсансами, внезапными мышечными рывками, потерей тонуса или тонико-клоническими судорогами. После некоторых приступов бывают сонливость, головная боль, спутанность, мышечная боль или временная слабость. Неэпилептические обмороки, нарушения сна и функциональные приступы могут выглядеть похоже и требуют собственной диагностики.

Врач подробно восстанавливает событие: что было до приступа, во время и после него, сколько он длился, были ли травма, температура, недосып, вещества или новые лекарства. Рассказ очевидца и видеозапись, сделанная без задержки первой помощи, очень полезны.

ЭЭГ помогает обнаружить эпилептиформную активность и уточнить тип эпилепсии, но нормальная рутинная ЭЭГ заболевание не исключает. МРТ по эпилептологическому протоколу ищет структурную причину. После первого события по показаниям проверяют глюкозу, электролиты, функцию органов, токсические факторы, беременность и ЭКГ, поскольку сердечная аритмия может имитировать приступ. Диагноз и классификация определяют выбор лечения.

Основу лечения составляют противосудорожные препараты. Их подбирают по типу приступов и эпилепсии, возрасту, сопутствующим заболеваниям, другим лекарствам и репродуктивным планам. Препарат, эффективный при одном типе приступов, может не подходить при другом. Дозу меняют постепенно под контролем; резкая самостоятельная отмена способна спровоцировать тяжёлый приступ.

Если приступы сохраняются после двух правильно выбранных и переносимых схем, нужна оценка в специализированном эпилептологическом центре. Для отдельных форм рассматривают хирургическое лечение, нейростимуляцию или лечебную кетогенную диету под медицинским и диетологическим наблюдением. План также включает помощь при тревоге, депрессии, нарушениях памяти и социальных ограничениях.

Принимайте препарат регулярно, заранее обсуждайте пропущенную дозу и храните план действий при приступе. Полезны дневник приступов, достаточный сон и умеренное отношение к алкоголю по согласованию с врачом. Обсудите безопасность купания, высоты, открытого огня, механизмов, спорта, работы и вождения; правила вождения зависят от законодательства.

Первая помощь при судорожном приступе: уберите опасные предметы, подложите мягкое под голову, ослабьте тесную одежду, засеките время и после прекращения судорог поверните человека на бок. Не удерживайте движения, ничего не кладите в рот, не давайте воду или лекарства до полного восстановления сознания.

Не все формы эпилепсии можно предотвратить. Риск части приобретённых случаев снижают профилактика травм головы, безопасность беременности и родов, предупреждение инсульта и своевременное лечение инфекций нервной системы. У человека с диагнозом лучшая профилактика повторных приступов — соблюдение индивидуальной схемы и работа с известными провоцирующими факторами.

При правильной диагностике и лечении значительная часть людей достигает длительного контроля приступов и ведёт активную жизнь. Прогноз зависит от синдрома и причины. При неконтролируемых приступах повышаются риски травм, утопления, эпилептического статуса и внезапной неожиданной смерти при эпилепсии; индивидуальные меры снижения риска следует обсудить с эпилептологом.