Что это такое
Головная боль — симптом, а не один диагноз. Она может быть самостоятельным первичным расстройством, например мигренью или головной болью напряжения, либо следствием инфекции, травмы, сосудистого события, заболевания глаза, влияния лекарства и многих других причин. Код R51 используют, когда причина или конкретный тип ещё не уточнены.
Большинство повторяющихся головных болей не связано с опасным заболеванием, но новую, необычную или быстро изменившуюся боль оценивают по тревожным признакам. Самостоятельное название боли «сосудистой» или «из-за давления» не заменяет диагностику.
У кого встречается
Головная боль бывает у людей любого возраста. Контекст меняет вероятность причин: у ребёнка важны инфекция и травма, у беременной или недавно родившей женщины — специфические сосудистые и гипертензивные осложнения, у человека старше 50 лет новая боль требует более низкого порога обследования.
Онкологическое заболевание, иммунодефицит, нарушения свёртывания, недавняя травма, новые лекарства и воздействие угарного газа также влияют на срочность оценки.
Причины и факторы риска
Первичные головные боли включают мигрень, головную боль напряжения, кластерную и другие редкие формы. Вторичная боль может возникать при вирусной инфекции и синусите, травме, кровоизлиянии или ишемии, менингите, нарушении ликворного давления, височном артериите, остром приступе глаукомы, тяжёлой гипертензии и других состояниях.
Отдельная частая причина хронической боли — избыточное применение препаратов для купирования. Она развивается у предрасположенного человека при регулярном частом использовании обезболивающих или специфических противомигренозных средств. Обычное умеренное повышение давления не всегда объясняет головную боль; опасна прежде всего боль на фоне гипертензивного криза с поражением органов.
Возможные симптомы
Для врача важны не только сила, но и рисунок боли:
- внезапное или постепенное начало;
- односторонняя или двусторонняя локализация;
- давление, пульсация, жжение или короткие прострелы;
- длительность и число дней в месяц;
- усиление при обычной активности, кашле, натуживании или изменении положения;
- тошнота, светобоязнь, слезотечение, заложенность носа;
- температура, сыпь, боль в шее, нарушение зрения;
- слабость, онемение, речевые или когнитивные изменения.
Одинаковая интенсивность может сопровождать разные причины. Опасность нельзя определить только по шкале боли.
Как устанавливают диагноз
Врач уточняет, первая ли это такая боль, как быстро она достигла максимума, меняется ли привычный рисунок, какие симптомы сопутствуют и сколько дней используются лекарства. Проводят общий и неврологический осмотр, измеряют давление и температуру; по ситуации оценивают глазное дно, глаза, пазухи, шею и височные артерии.
КТ нужна при подозрении на острое кровоизлияние и некоторые экстренные причины, МРТ — для других структурных задач. Иногда после визуализации требуется люмбальная пункция или сосудистое исследование. При типичной стабильной мигрени или головной боли напряжения и нормальном осмотре рутинная нейровизуализация не улучшает помощь и может обнаружить случайные, не связанные с болью изменения.
Подход к лечению
Лечение определяется установленным типом боли. Подход к мигрени отличается от лечения головной боли напряжения, кластерной боли, менингита или сосудистого события. До исключения опасной причины нельзя маскировать быстро ухудшающееся состояние повторными дозами препаратов и откладывать обращение.
При привычной диагностированной первичной боли используют заранее согласованный план купирования и, если приступы частые, профилактику. Частоту безрецептурных средств тоже учитывают: «обычная таблетка» при регулярном применении способна поддерживать боль и имеет желудочно-кишечные, почечные, печёночные и другие риски.
Наблюдение и профилактика
Что можно делать самостоятельно
При знакомой боли без тревожных признаков полезны отдых, вода при вероятном обезвоживании, регулярная еда, уменьшение света и шума и согласованное лекарство. Дневник фиксирует дату, длительность, сопутствующие симптомы, принятые средства и эффект; достаточно нескольких ключевых пунктов.
Не садитесь за руль при нарушении зрения, выраженном головокружении, спутанности или после седативного препарата. Если несколько людей в одном помещении одновременно испытывают головную боль, тошноту или слабость, выйдите на свежий воздух и вызовите экстренную помощь: возможен угарный газ.
Можно ли снизить риск
Профилактика зависит от причины. Для первичных головных болей важны регулярный режим и индивидуальная профилактическая терапия при показаниях; для лекарственно-индуцированной боли — план безопасного сокращения избыточных средств; для сосудистых причин — контроль факторов риска. Универсальной диеты или обследования «от всех головных болей» нет.
Течение и прогноз
Прогноз благоприятен при большинстве первичных головных болей, хотя частые приступы серьёзно влияют на качество жизни и требуют лечения как самостоятельного заболевания. При вторичной боли исход зависит от своевременного распознавания причины. Изменение привычного рисунка — основание для повторной оценки даже при ранее установленной мигрени.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую при внезапной максимальной боли; боли со слабостью, онемением, нарушением речи, зрения, сознания или судорогами; высокой температуре с ригидностью шеи или сыпью; после значимой травмы; при подозрении на угарный газ. Срочная очная оценка нужна при новой сильной боли во время беременности или после родов, болезненном красном глазе, онкологическом заболевании или иммунодефиците, новой боли после 50 лет и быстро прогрессирующем учащении.
Источники и дата проверки
Прямые ссылки позволяют проверить формулировки и актуальность рекомендаций. Источники не заменяют медицинскую рецензию страницы профильным специалистом.