Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — первичное расстройство головной боли. Типичный эпизод ощущается как двустороннее давление или стягивание лёгкой либо умеренной силы, не усиливается заметно при ходьбе и подъёме по лестнице и не сопровождается выраженной тошнотой или рвотой.

Название историческое: заболевание не сводится к «напряжённым мышцам» и не означает, что боль выдумана или вызвана только стрессом. В международной классификации выделяют редкую эпизодическую, частую эпизодическую и хроническую формы.

Головная боль напряжения встречается у людей любого возраста и является одним из самых распространённых типов первичной головной боли. Частые эпизоды чаще отмечают люди с нарушением сна, эмоциональным напряжением и сопутствующей мигренью, но эти связи не доказывают единственную причину.

Если боль возникает редко и не мешает жизни, многие не обращаются к врачу. Консультация особенно полезна при учащении эпизодов, изменении их характера или регулярной потребности в обезболивающих.

Механизм включает изменение обработки болевых сигналов. При эпизодической форме может играть роль чувствительность мышц головы и шеи, при хронической — центральная сенситизация. Недосып, длительная статическая поза, зрительная нагрузка, обезвоживание и стресс способны провоцировать отдельные эпизоды, но одинаковых причин у всех людей нет.

Головная боль, похожая на напряжение, иногда оказывается мигренью, головной болью из-за частого приёма лекарств или вторичным симптомом другого заболевания. Поэтому диагноз основывают на полном рисунке боли, а не только на словах «как обруч».

Характерная картина включает:

• двустороннюю локализацию;
• давящее или стягивающее, а не отчётливо пульсирующее ощущение;
• лёгкую или умеренную интенсивность;
• отсутствие заметного усиления при обычной физической активности;
• отсутствие рвоты и выраженной тошноты;
• возможную чувствительность к свету либо звуку, но обычно не к обоим одновременно;
• продолжительность от десятков минут до нескольких дней.

При хронической форме боль бывает 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев. У одного человека могут одновременно быть и мигрень, и головная боль напряжения — дневник помогает различать эпизоды.

Врач уточняет частоту, длительность, интенсивность, сопутствующие симптомы, влияние движения, лекарства и семейный анамнез, измеряет давление и проводит общий и неврологический осмотр. Международные критерии помогают поставить позитивный диагноз, а не только исключить опасные причины.

При стабильной типичной картине и нормальном осмотре КТ или МРТ обычно не нужны. Исследования назначают при тревожных признаках, новой боли в необычном возрасте, значимом изменении рисунка или системном заболевании. Следует отдельно подсчитать дни приёма обезболивающих.

Редкие эпизоды лечат подходящим ненаркотическим обезболивающим с учётом противопоказаний, возраста и других лекарств. Опиоиды не рекомендуются: они не улучшают долгосрочный контроль и повышают риск зависимости и лекарственно-индуцированной головной боли.

При частой или хронической боли врач сначала уточняет диагноз и избыточное применение препаратов, затем может предложить профилактическую терапию и немедикаментозные методы. Выбор зависит от сопутствующей мигрени, сна, тревоги, депрессии и других заболеваний. Один только массаж может временно облегчить мышечную чувствительность, но не всегда меняет частоту хронической боли.

Дневник головной боли за несколько недель помогает увидеть частоту, отличить типы боли и оценить эффект лечения. Поддерживайте регулярный сон, питание и движение, делайте перерывы при длительной работе, настройте освещение и рабочее место. Расслабляющие техники полезны, если стресс действительно связан с эпизодами.

Не увеличивайте частоту обезболивающих автоматически при учащении боли. Если они нужны несколько дней в неделю или перестали работать как раньше, нужен пересмотр плана.

Универсальной профилактики нет. Регулярный режим, физическая активность, коррекция нарушений сна и разумное ограничение частоты обезболивающих уменьшают часть эпизодов. При хронической форме профилактический план составляют вместе с врачом и оценивают по количеству дней с болью и влиянию на жизнь.

Эпизодическая головная боль напряжения часто остаётся редкой и неопасной. У части людей она становится частой или хронической, особенно при сочетании с мигренью и избыточным применением лекарств. Даже хроническая форма поддаётся контролю, но улучшение обычно требует нескольких согласованных мер и времени.