Мигрень

Мигрень — неврологическое заболевание с повторными приступами головной боли и сопутствующими симптомами. Боль часто пульсирующая, умеренная или сильная, может быть односторонней и усиливаться при обычной физической активности; типичны тошнота, чувствительность к свету и звуку. Между приступами человек может чувствовать себя полностью здоровым.

У части людей перед болью или вместе с ней возникает аура — полностью обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы, обычно развивающиеся постепенно. Мигрень бывает и без выраженной головной боли. Код G43.9 означает, что подтип мигрени не уточнён.

Мигрень может начаться в детстве, подростковом или взрослом возрасте. После полового созревания она чаще встречается у женщин; на течение могут влиять менструальный цикл, беременность и менопауза. Семейная история распространена, но не обязательна.

О тяжести судят не только по количеству дней с болью, но и по длительности, потере обычной активности, потребности в экстренной помощи, переносимости лечения и состоянию между приступами.

Мигрень связана с наследуемой возбудимостью нервных сетей и активацией путей, обрабатывающих боль, включая тройнично-сосудистую систему. Это не следствие «слабых сосудов» и не признак опухоли у большинства людей с типичной стабильной картиной.

Недосып или избыток сна, пропуск еды, стресс и расслабление после него, гормональные колебания, алкоголь и некоторые продукты могут совпадать с приступами. Триггер не является единственной причиной, а чрезмерные ограничения часто ухудшают качество жизни. Полезнее искать устойчивую индивидуальную закономерность по дневнику.

Приступ может включать несколько фаз:

• продром — изменение настроения, зевота, усталость, тяга к пище или скованность шеи за часы до боли;
• ауру — мерцание, зигзаги, выпадение части поля зрения, распространяющееся покалывание или речевые трудности;
• головную боль — чаще пульсирующую, умеренную или сильную, с тошнотой, светобоязнью и фонофобией;
• постдром — утомление, заторможенность или трудности концентрации после уменьшения боли.

Не каждый приступ проходит все фазы. Новая аура, внезапное начало симптомов, стойкая слабость, потеря зрения на один глаз или признаки, впервые возникшие после 40–50 лет, требуют очной оценки и не должны автоматически считаться мигренью.

Диагноз обычно клинический: врач сопоставляет повторяемость, длительность и особенности приступов с международными критериями, проводит неврологический осмотр и ищет тревожные признаки вторичной боли. Дневник за несколько недель помогает подсчитать дни головной боли, дни мигрени, приём средств для купирования и влияние на дела.

При типичной стабильной мигрени и нормальном осмотре нейровизуализация только «для уверенности» обычно не нужна. МРТ или КТ назначают, если рисунок боли резко изменился, есть неврологический дефицит, внезапная максимальная боль, системное заболевание, травма или другие красные флаги. Важно отличить мигрень от головной боли напряжения, кластерной и лекарственно-индуцированной боли.

Лечение приступа лучше обсуждать заранее. В зависимости от возраста, беременности, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных рисков врач может рекомендовать обычный анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство, специфический противомигренозный препарат и при необходимости средство от тошноты. Опиоиды обычно не являются подходящим лечением мигрени. Если таблетка не удерживается из-за рвоты, выбирают другой путь введения.

Профилактическое лечение рассматривают при частых, длительных или сильно ограничивающих приступах, плохой переносимости средств купирования либо особых подтипах мигрени. Используют препараты разных классов, моноклональные антитела или другие средства, влияющие на CGRP, а при хронической мигрени у подходящих пациентов — ботулинический токсин. Конкретный выбор и доступность зависят от противопоказаний и страны. Эффект оценивают по дневнику через достаточный период, а не после нескольких дней.

Поддерживайте относительно стабильные сон, питание, питьевой режим и физическую активность. Во время приступа помогают тихое затемнённое место и раннее применение согласованного средства. Дневник должен фиксировать частоту, длительность, симптомы и эффект лечения, но не обязан содержать десятки предполагаемых триггеров.

Частое использование средств для купирования способно поддерживать хроническую головную боль; порог зависит от класса препарата. Если лекарство требуется регулярно несколько дней каждую неделю или всё чаще, обсудите профилактику и риск головной боли из-за избыточного применения.

Предотвратить саму склонность к мигрени нельзя, но можно уменьшить бремя болезни. Помогают регулярный режим, индивидуальная работа с подтверждёнными триггерами, лечение сопутствующих нарушений сна и настроения и профилактическая терапия при показаниях. Беременность или её планирование требуют отдельного пересмотра всех препаратов, включая безрецептурные.

Частота мигрени меняется в течение жизни: возможны длительные улучшения, учащение или переход между эпизодической и хронической формой. Правильно подобранная стратегия часто заметно сокращает число тяжёлых дней. Мигрень с аурой связана с небольшим увеличением сосудистого риска; особенно важно не курить и индивидуально обсудить эстрогенсодержащую контрацепцию.