Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — хроническое иммунно-опосредованное заболевание центральной нервной системы. Иммунная система повреждает миелин и в разной степени сами нервные волокна в головном мозге, спинном мозге и зрительных нервах. Из-за расположения очагов симптомы у разных людей отличаются и могут появляться приступами либо постепенно нарастать.

Рассеянный склероз не заразен, не является формой старческого склероза и не означает неизбежную тяжёлую инвалидность. Ранняя точная диагностика важна, потому что препараты, изменяющие течение заболевания, способны снижать активность болезни у подходящих пациентов.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще первые симптомы появляются у молодых взрослых; женщины болеют чаще мужчин. Риск несколько выше у родственников человека с рассеянным склерозом, однако заболевание не наследуется по простой схеме и у большинства родственников не развивается.

С риском связаны сочетание генетической предрасположенности и факторов среды, включая перенесённую инфекцию вирусом Эпштейна—Барр, курение и низкую обеспеченность витамином D, но ни один из этих факторов сам по себе не устанавливает диагноз.

При рассеянном склерозе иммунная атака вызывает воспаление, повреждение миелиновой оболочки и образование очагов, которые нарушают проведение сигналов. Со временем возможно повреждение аксонов и нейродегенерация. Почему иммунная система начинает действовать таким образом, полностью не установлено.

Симптомы могут временно усиливаться при жаре, лихорадке, инфекции, недосыпе или перегреве без появления нового очага — это называют псевдообострением. Отличить его от истинного обострения по ощущениям бывает сложно, поэтому новое стойкое ухудшение обсуждают с лечащей командой.

Возможны один или несколько признаков:

• снижение зрения на один глаз, боль при движении глаз, изменение восприятия цвета;
• двоение, непроизвольные движения глаз, головокружение;
• онемение, покалывание, ощущение стягивания или нейропатическая боль;
• слабость, скованность, мышечные спазмы;
• нарушение равновесия, координации и ходьбы;
• выраженная утомляемость, не соответствующая нагрузке;
• императивные позывы, задержка мочи, запор или сексуальная дисфункция;
• замедление обработки информации, трудности концентрации, изменения настроения.

Ни один отдельный симптом не специфичен для рассеянного склероза. Кратковременное покалывание или случайная находка на МРТ без соответствующей клинической картины не позволяют поставить диагноз.

Диагноз подтверждает невролог, обычно специалист по демиелинизирующим заболеваниям. Требуется доказать, что типичные поражения центральной нервной системы возникали в разных местах и в разное время, и исключить заболевания, способные дать похожую картину.

Основное исследование — МРТ головного и при необходимости спинного мозга по специальному протоколу, иногда с контрастированием. Анализ спинномозговой жидкости на олигоклональные иммуноглобулины может поддержать диагноз. По ситуации проводят вызванные потенциалы, оптическую когерентную томографию и анализы на инфекции, дефициты, системные аутоиммунные и другие заболевания. МРТ-заключение следует оценивать вместе с изображениями и неврологическим осмотром.

Помощь включает три направления. При выраженном обострении короткий курс высоких доз кортикостероидов может ускорить восстановление, но сам по себе не меняет отдалённое течение болезни; при тяжёлом обострении без ответа в специализированном стационаре иногда используют плазмообмен.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, снижают риск новых очагов и обострений или замедляют прогрессирование у отдельных групп пациентов. Выбор зависит от формы и активности болезни, планирования беременности, инфекционных рисков, анализов и предпочтений человека. До и во время терапии требуется определённый мониторинг.

Симптоматическое лечение и реабилитация направлены на утомляемость, спастичность, боль, мочеиспускание, настроение, когнитивные трудности, ходьбу и бытовую самостоятельность. Непроверенные «иммунные» схемы и высокие дозы добавок не заменяют базисную терапию и могут быть опасны.

Регулярная посильная аэробная и силовая активность, упражнения на равновесие и индивидуальная реабилитация помогают поддерживать функцию; нагрузку адаптируют к утомляемости и температурной чувствительности. Важно не курить, следить за вакцинацией и инфекциями вместе с лечащей командой, поддерживать сон и обсуждать новые симптомы.

Ведите компактную хронологию обострений, МРТ и терапии. Не отменяйте болезнь-модифицирующий препарат и не начинайте высокие дозы витамина D без контроля: потребность и безопасность индивидуальны.

Надёжного способа предотвратить рассеянный склероз нет. Отказ от курения и общее поддержание здоровья разумны и после постановки диагноза. Главная стратегия предупреждения новых повреждений при подтверждённом заболевании — своевременный выбор терапии и регулярная оценка её эффективности и безопасности.

Течение варьирует от редких обострений с хорошим восстановлением до постепенного нарастания ограничений. Современная терапия существенно изменила прогноз, а у многих людей ожидаемая продолжительность жизни близка к обычной. Индивидуальный прогноз оценивают по клинической динамике, МРТ-активности и ответу на лечение, а не по одному симптому или числу очагов.