Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — сдавление срединного нерва в узком канале на ладонной стороне запястья. Оно вызывает онемение, покалывание и боль преимущественно в большом, указательном, среднем и части безымянного пальца. Симптомы часто сильнее ночью и при длительном сгибании кисти.

Не всякое онемение руки связано с запястным каналом. Похожие жалобы возникают при поражении нерва выше по ходу руки, шейной радикулопатии, полинейропатии и заболеваниях суставов. При длительном сильном сдавлении может развиться слабость большого пальца и стойкое повреждение нерва.

Синдром чаще встречается у женщин, при беременности, диабете, гипотиреозе, ревматоидном артрите, ожирении и индивидуально узком канале. Риск увеличивают работа с сильным захватом, вибрирующим инструментом и повторяющимися движениями при неудобном положении запястья.

Обычная работа за клавиатурой может усиливать уже существующие симптомы, но сама по себе не объясняет все случаи. Появление жалоб во время беременности часто связано с отёком и может уменьшиться после родов, однако слабость всё равно требует оценки.

Срединный нерв и сухожилия проходят под плотной поперечной связкой запястья. Отёк тканей, воспаление оболочек сухожилий, изменение анатомии после травмы или длительное давление повышают давление внутри канала и нарушают работу нерва.

Иногда явный фактор не обнаруживается. Врач оценивает не только локальную нагрузку, но и системные причины, потому что лечение основного заболевания может быть частью плана.

Типичные проявления:

• онемение и покалывание большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца;
• ночные пробуждения из-за боли или необходимости «встряхнуть» кисть;
• боль, которая может отдавать в предплечье;
• неловкость мелких движений, выпадение предметов;
• слабость отведения большого пальца;
• при тяжёлом длительном процессе — уменьшение мышц у основания большого пальца.

Онемение мизинца, боль от шеи до руки, выраженная отёчность суставов или равномерное снижение чувствительности обеих стоп и кистей заставляют искать дополнительную или другую причину.

Диагноз начинается с распределения симптомов и осмотра чувствительности, силы и мышц кисти. Провокационные пробы в запястье могут поддержать предположение, но не должны оцениваться отдельно от всей картины.

Исследование проводимости нервов и электромиография подтверждают место и тяжесть поражения, особенно при слабости, нетипичных симптомах, сомнении в диагнозе или планировании операции. Ультразвук может показать увеличение нерва и анатомические причины. Анализы на глюкозу, функцию щитовидной железы и другие состояния назначают по анамнезу.

При лёгких и умеренных симптомах часто начинают с ночной шины, удерживающей запястье в нейтральном положении, и изменения действий, вызывающих длительное сгибание или сильный захват. Шина не должна быть слишком тугой. Обезболивающие могут уменьшить боль, но не устраняют давление на нерв.

Инъекция кортикостероида в канал способна дать временное облегчение и иногда помогает уточнить тактику; процедура требует правильной техники. Операция освобождает нерв рассечением связки и рассматривается при стойких симптомах, выраженном нарушении проводимости, слабости или атрофии. Затягивание при потере силы может уменьшить полноту восстановления.

Старайтесь держать запястье ближе к нейтральному положению, чередуйте задачи, уменьшайте чрезмерное усилие захвата и вибрацию, настройте инструмент и рабочее место. Ночная шина полезнее постоянной жёсткой фиксации без назначения. Упражнения скольжения нерва подходят не всем и не должны усиливать онемение или боль.

Отслеживайте не только боль, но и чувствительность, силу большого пальца и способность удерживать предметы. Прогрессирующая слабость — основание обратиться раньше.

Полностью предотвратить синдром нельзя, особенно при анатомической предрасположенности и беременности. Перерывы, уменьшение вибрации и силы захвата, нейтральное положение кисти и контроль диабета, заболеваний щитовидной железы и воспалительных состояний могут снизить риск или выраженность симптомов.

На ранней стадии симптомы часто обратимы при уменьшении давления. После операции большинство людей получает существенное облегчение, но чувствительность и сила восстанавливаются постепенно. При многолетнем тяжёлом повреждении, атрофии мышц или сопутствующей полинейропатии часть дефицита может сохраниться.